髋关节结核占全身骨与关节结核发病率的第3位，患者以儿童为多见，单侧性居多。早期髋关节结核一般为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以单纯性滑膜结核多见。单纯性骨结核好发于股骨头边缘部分或髋臼的髂骨部分。若不能及时控制病情，会发展为全关节结核，骨结核病灶进一步扩大，破坏关节软骨进入关节腔。后期产生寒性脓肿，可以穿过内前方髋关节囊的薄弱点流向腹股沟的内侧方，也可以流向后方，形成臀部寒性脓肿。
髋关节结核起始并局限于骨组织或滑膜组织(包括滑囊和腱鞘滑膜)。在此期间的病变为单纯骨结核或单纯滑膜结核，此时，关节功能完全无损或基本无损。结核病变如能在此期内获得早期治愈，关节功能可以完全保存或基本保存，因此，强调骨关节结核病必须早期诊断与治疗。当单纯骨结核扩散而侵入关节，或单纯滑膜结核穿透关节软骨面而侵入骨组织时，关节的全部主要组织如滑膜、关节软骨和骨组织等均被侵犯，此期间的病变为全关节结核。此时病变获得治愈后，关节功能就不能完全保存，甚至完全丧失(图23—
5)。如全关节结核，或单纯骨结核或单纯滑膜结核突破皮肤形成窦道，就有发生继发性感染的可能。局部病变除结核性关节炎、骨髓炎或滑膜炎外，还有化脓性感染，以致破溃加速、排脓增多，因大量白质丢失，而体重迅速下降，全身症状因受双重感染的病变影响而加剧。所以，并发继发感染对骨关节结核的治疗是极不利的。
诊断思路
1．病史要点
(1)病多见于儿童和青少年，起病缓慢，多数患者有结核接触史、患病史或同时患有其他结核病。
(2)患者有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦及贫血等全身症状。
(3)最初症状为髋部轻痛，休息后好转，小儿表现为夜啼。由于髋关节与膝关节是由同一闭孔神经支配，在儿童常诉膝部疼痛，这种情况下如只检查膝关节而忽略髋关节的检查，就会延误诊断和治疗。
(4)随之出现的症状是跛行，单纯骨结核患者跛行较轻，单纯滑膜结核跛行稍重，全关节结核跛行最明显，以后可在髋关节周围出现脓肿或窦道。
2．查体要点
(1)步态：早期出现疼痛性跛行，髋关节有疼痛病变时，为减少负荷，行走时患者尽量设法缩短患肢负重的时间，显得健肢的跨步动作十分仓促，出现疼痛性跛行。后期出现关节强直性跛行，正常跨步动作中，跨步一侧骨盆向前摆动必须以对侧髋关节为运动中心。一侧髋关节已经强直，则另一侧的跨步动作必然受到障碍，引起关节强直性跛行。
(2)局部肿胀及压痛：髋关节周围肌肉较丰富，轻微肿胀不易察觉。患者仰卧，双下肢伸直并拢，有时可见病侧轻度隆起，局部压痛。除股三角外，大粗隆、大腿根、大腿外上方和膝上方及膝关节也可见肿胀，合并病理性脱位时，患肢缩短、屈曲、内收。
(3)髋关节过伸试验：用于检查儿童早期髋关节结核。患儿俯卧位，检查者一手按住其骨盆，另一手握住其踝部把下肢提起，直到骨盆开始从床面升起为止。与对侧髋关节比较，可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感，健侧一般可有10°后伸。
(4)Thomas试验：患者平卧于检查床上，健侧髋、膝关节完全屈曲，使其膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时，其腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面。正常情况下对侧髋关节仍可自然伸直，若出现髋关节屈曲畸形，即能明确诊断。根据大腿与床面所成角度，确定屈曲度的范围(图23-6)。
